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薯蓣丸方药及临证医案解析丨中南山这是秦楚古方

更新时间:2022-06-22 21:14:59
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薯蓣丸及临床案例分析丨文/终南山

这是秦楚古方的第136篇原创文章

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薯蓣丸出自《金匮要略·血双痿脉证治第6号》:“虚劳之虚,风气百病,薯蓣丸为主。薯蓣、当归、桂枝、曲子各30分,熟地黄、豆黄卷各10分,甘草28分,人参7分,川芎、芍药、白术、麦冬、杏仁各6分,5分柴胡、桔梗、茯苓各,阿胶七分,干姜三分,白莲二分,防风六分,大枣百粒为膏。”

里面的成分很多,常常让人觉得像张仲景的药方。事实上,方剂严谨,搭配得当,疗效好,充分体现了张仲景治病求根的思想。

张仲景《双丸》,《金匮要略:血痹便秘脉证六号》第十六条:“耗竭致诸不足,气气充盈。疾病。薯蓣丸是大师”,

薯蓣30分,当归、桂枝、曲、熟地黄、豆黄卷10分,甘草28分,人参7分,川芎、芍药、白术、麦冬、杏仁各6分,柴胡、桔梗、茯苓各五分,阿胶七分,干姜三分,白干贝二分,风六分,大枣百粒,为膏。右边二十一味,尽头,炼蜜丹,大如弹珠。空酒服一丸,百丸为一剂。

名医处方

黄元羽:虚劳之病,率在绝阴风木一次。肝脾阳虚,火气不达,木滞风动,泄而不藏,劳劳不足,百病生。肺主收敛,薯蓣收敛肺养精气,麦冬清金安神,桔梗杏仁破滞降逆,助于收敛新津。 肝主生发,归,胶,养肝养血,土,芍药,润木凉风,芍药,桂枝,滞升沉,助益母生发。土位居中,为金木升降之枢,枣补冀土之精,人参补吴土、苓、朱、甘草之气,培土利湿,神曲,姜干,祛瘀暖寒,故亦为理中上下之枢。木头在左边,是为了克制伤害中气的盗贼。柴胡、白扇贝落火疏甲木,黄卷,防风,干湿土达益木。因此,中州之贼,亦要斩乱除灭。

陈修元:这个聚会内外都浪费时间。都欠缺。不仅上一节所说的紧迫性也不足。弥补不足的。之前有建中黄建中法。并结合桂枝加龙目等方法。看似毫无意义。但是,有足够的东西来弥补不足。风还不够。每个人都是第一次感冒。常常不在意。随着时间的推移,邪恶会逐渐消失。或者自愈。在第一次恐惧痊愈之后。余恶不净。与义相混。或偶尔发烧。偶尔盗汗。偶有咳嗽等证据。女人生完孩子之后。你很容易抓住风。所有这些都是徒劳的基础。统治者不能刻意弥补不足。并且不注意风。如果补充剂一起使用。这也是令人困惑和有害的。但这种药丸探索了其气味组合的奇妙之处。所以效果就像神一样。

药宗金鉴:凡精疲力竭者,谓之五精精疲。上一篇以热伤干血为主,本篇以盛行之气为主。热伤其上面的血液会引起肺痈;如果热伤它下面的血液,疾病就会使血液干燥。风中外气若分,则肺痿。薯蓣丸的主要用途是疏散诸风邪,补诸虚,滋诸燥燥,调诸诸健旺。故其药性温润,补散同方。

徐斌说:“虚荣不足以证明双风的人多。不必急于治疗风。因此,仲景用四皇四物来滋养他的血液;麦冬刺参、阿胶、干姜、大枣补肺胃,用桔梗、杏仁、行气补肺气;桂枝壮阳,防风行脾,神曲开滞,黄娟补肾,柴胡助少阳气,白萝卜化荣风,虽有气,但不独治。不燥不滑,脾肾两用,故常为王,诸药相助为耳。

邹汝南:薯蓣肉最厚,体滑流涎,色白粘稠,不冷不热,不湿不燥,为脾胃之宠。因此,其用处在于使胃流于脾,使脾胃调和。薯蓣丸中,薯蓣为王药,补气的参苓术、干姜、大枣的量也较重,滋阴的芍药地芍、阿胶、阿胶的量相对较轻,桂枝的量相对较少。祛风的防风黄卷也很重。柴胡白涩用量较轻。可见其处方的目的是用补气药补充君药强身健中,用血药辅助风药驱邪;然后用小杏仁桔梗开肺治节,用神曲开脾。这就是仲景方的精髓,提神醒脑。

由于荸荠丸的病机是脾虚损运,脾不能散而上肺,故此方亦称脾丸。之所以在此取名,意在“疏脾之气,归于肺之”。邹汝南还指出,为什么《本经》说山药可以“补中壮精增筋”,而捶打可以消热消肿? “四谷运化肉中之气不灵,造成了一些问题,肉中之气不悦、生气,怎能不解?”

配方分析

薯蓣丸大部分是临床常用药,但白带子、黄豆黄卷在临床上不常用。

本方以山药(山药)为主药。 《神农本草》称其“味甘,性平,无毒,主伤,补虚,散寒热邪气,补中益气,强筋。”这强调了健脾胃和补虚的力量。人参、白术、茯苓、甘草、干姜、大枣健脾益温阳;地黄、白芍、当归、川芎、麦冬、阿胶滋阴养血;神曲用于滋补,使补品不扰胃,是健脾生化之源;桂枝、柴胡、防风散风祛邪,其中桂枝散阳之邪,柴胡散少阳之邪,防风散风邪遍身。虚劳、风病的人,常出现气机失调,升降失衡。所以杏仁和桔梗加一升一降,恢复气机正常升降。再喝一杯帮助药物。

那么,为什么要用白扇贝和黄豆卷这两种药材呢?

《本草》中含有白韭菜的功效:清热解毒,消痈散结,强筋止痛。这似乎与治疗虚劳、祛风邪无关。因此,要想了解薯蓣丸的药用意义,就必须尽可能地站在张仲景时代,从相关书籍中获取知识。

于慧清等人查阅整理了《神农本草》、《千金药方》、《普济方》、《本经疏正》等古籍,认为白萝卜是用来疏气的并消除风热。 , 黄豆卷具有益气散胃、祛风除湿的功效。

刘独洲认为,白扇贝、桔梗、杏仁补肺开滞,用来治疗节日;豆卷和神曲运性发药力,有滋补而不腻之力。也有医家认为,白干贝与杏仁、桔梗、柴胡合用可升腾,共同理气上下,黄豆黄卷化湿中和,茯苓合用有祛痰之功效。湿气。言行皆有功。

古人说:中医的秘诀在于剂量。本方以山药30分,甘草28分,大枣100粒,补中焦脾胃。脾胃思想。柴胡、防风、白芨等抗邪药的轻用,显示了以补虚祛邪为治本的目的。

复合组合

由于此方主治“虚劳亏虚及风气诸病”,可见其症状复杂广泛,治疗药物涉及气血、阴阳、脾肾等。 . 此方可分为多种复方的组合,由此入手分析方的含义,有助于理解其组成和配伍的真正含义。

不难看出,此方有补气的四君子汤、养血的四物汤、温中健脾的理中汤、调和营胃的桂枝汤。桂枝与甘草形成桂枝甘草汤,辛甘化阳,芍药甘草汤形成酸甜阴。甘草、大枣、桂皮、熟地黄、麦冬、人参、阿胶可反映炙甘草汤的加减作用,用于治疗虚劳心悸。薯蓣、干地黄、桂枝、茯苓是参芪丸治疗虚劳腰痛的方剂。综合体现薯蓣丸的滋补作用。

白术、茯苓、桔梗、防风、人参、当归、干姜、川芍、桂枝有侯氏黑山之影,“治大风,烦四肢,心无恶寒” 桂枝、当归、人参、干姜、甘草、芍药、杏仁,体现了“治中风痱子,人体不能自采”的延寿汤之意。这些都体现了薯蓣丸的祛风效果。

另外,桂枝、茯苓、芍药、川芎、当归合用,为桂枝茯苓丸的化学组方。

由此分析可见,补虚、祛邪、活血化瘀是张仲景治疗虚劳的三大法门,轻重不一。学者一定不知道。

临床验证和药理研究证明,薯蓣丸在增强体质、提高免疫功能方面具有良好的疗效。

黄煌认为,薯蓣丸是一种滋补滋补的方剂,适用于以身体消瘦、精神疲乏、贫血为特征的疾病,可治疗恶性肿瘤、肺结核、肺气肿、肌肉萎缩、老年性痴呆等疾病。 .

吴雄志认为,少阴寒化证有气化不畅和形质受损的区别。地神丸是补少阴的方剂,可以恢复少阴肾的形态和质量。少阴伤者,用麻黄附子细心汤、麻黄附子甘草汤,可迅速散寒。

麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤可以治标不治本,调其气化;感冒缓解时,是服用薯蓣丸的最佳时机,可治本治本,防止感冒复发。

值得考虑的是,参气丸也是恢复少阴形体的药方,那么可以用参气丸吗?笔者认为理论上是可以的,但是这种体质的患者容易感冒,而且脾胃功能不好,运化不好,不能直接补充。此时的薯蓣丸,以补虚为主,祛邪为辅,兼顾中焦运化,可谓是综合性强,可作为过渡方剂。

薯蓣丸构思巧妙,配方严谨,疗效显着。是张仲景治疗“虚劳多病”的代表方。张仲景一贯求根重脾胃,堪称治风经典方。

临床病历

1、头晕再次出现。郭某某,女,1953年11月出生,2014年10月17日初诊。患者主诉头晕数月反复发作,伴有乏力、腰酸、腿软、视力模糊、心悸、自汗、恶心等症状。早上,最近频繁就诊,饮食正常,大便不规律,每天散步2-3次,血压正常。舌尖红川芎丸的功效与作用,有齿痕,苔白,脉沉。病机辨证为脾胃虚弱,气血两虚,通窍失养所致的眩晕。薯蓣丸改方为煎剂,白蝎中加黄芪、远志、附子。处方如下:

淮山30克,炙甘草28克,党参10克,茯苓15克,炒白术15克,蜀地15克,赤芍8克,当归10克,桂枝10克、柴胡6克、防风8克、杏仁6克、桔梗6克、黄豆黄卷10克、焦神曲10克、麦冬15克、阿胶8克、3干姜克,黄芪15克,致元枝10克,熟附子(先去皮)10克,川芎8克,红枣20克,14剂,水煎,每日1剂。

第二次会诊(2014年10月31日):服药后头晕、恶心、心悸、出汗等症状消失,乏力、腰酸等症状明显缓解,大便改为每日一次,但仍然没有形成。原剂量稍作调整,续服14剂。

注意:从这位患者的处方中可以看出,基本上是按照仲景原方的比例配制的,特别注意两种主药的用量。一般用淮山30克,常用炙甘草25-28克。得到这么快的治疗。在薯蓣丸的临床应用中,淮山30克是常用的用量。在没有顾忌的情况下,往往忽略了炙甘草的用量,从而影响了方剂的疗效。

甘草作为药物有着悠久的历史。历代医书均有详细记载。最早的记载见于《神农本草》,列为上品。 ,解毒。九府明体益寿”。 《本草纲目》称甘草“能安神安神,补五劳七伤,诸虚心悸,忘忧健忘,开九窍,益血管,养精髓。补气,强筋骨”。 《伤寒论》中与炙甘草配伍的方剂川芎丸的功效与作用,如炙甘草汤、甘草泻心汤、苓桂术甘汤等,均利用其滋补作用。

2、肝硬化。王某某,女,59岁,2014年10月31日首诊。患者乙肝肝硬化5年,常感觉乏力,消瘦明显。服用各种营养品后,他的体重并没有增加。看到别人吃了黄芪加味丸,效果不错,就自己买了。服用20天后,我的体重增加了2公斤。吃了十多天,胃里有一种头晕的感觉。将丸子煮去残渣,喝水后,按原方“空腹带酒服用”,胃就会好。目前,她的病情稳定,身体状况明显好转。

记者:本案除了展示了薯蓣丸治疗虚劳的神奇疗效外,还提醒我们要注意经典方剂的煎剂方法。仲景在方末说:“空腹酒服一丸,百丸为量。”服用薯蓣丸时,用米酒或米酒服药,可促进药物吸收。普通人用温开水服用也有效果。如果可以保留原配方,最好空腹带酒服用。脾胃虚弱的人,可以推荐水煮丸去渣。对症状较重者,需加大剂量见效,稍稍改变药味即可服用,适应范围更广。

以上两份病历提醒我们在使用薯蓣丸时要注意配伍比例和服用方法。剂量或服用方法不当可能会影响配方的疗效。可见,经典的用量和用量是古代医家长期经验总结出来的,临床应用中不能凭主观想象随意改变。

3、结核性空洞性出血:黄,男,54岁。农民,1989年6月23日初诊。患肺结核16年,间断服用抗痨西药,病情轻重。 2个月前,咳嗽加重,痰中带血,白黄,小便黄,纳差,住进县医院感染科治疗。诊断为“结核性空洞性出血”、“急性黄疸型肝炎”。中西医结合后,血止,黄疸消退,食欲略有增加。由于家境贫寒,无法住院接受进一步治疗,于7月7日自动出院。

即刻症状包括咳嗽,声音怯弱,白痰多,食欲不振,大便溏薄,面唇无光泽,身躯直立,舌质沉闷,两侧有齿痕,苔白,薄而涩。脉冲。 肝脏在右肋下方3厘米处,很硬。肝功能检查:麝香浊度10单位,丙氨酸氨基转移酶64单位,总蛋白72g/L,白蛋白3.5g/L,球蛋白3.7g/:32。胸片示:TB中上/中上,血沉46mm/h。

叠参丸加白补、黄芩、龟甲、丹参,建议定期服用,并停用抗痨西药。 1991年8月7日复诊,主诉服用此方3个疗程,临床症状消失。 B超示:肝右肋下1cm,肝、胆、脾未见异常。胸片示:空洞消失,原结核钙化。肝功能和血沉正常。责成原党继续任职半年巩固。 (中医论坛1994;:20)

注:仲景论薯蓣丸的治疗范围只有九个字:“虚劳,百病”,笔者从“劳力”二字了解此方的主要病机,二字领悟本方治疗的针对性,从“诸”“百”字中领悟本方的广泛适用范围。并按照“以药验证”的方法,结合本方疗效分析,拓宽了本方临床应用的思路。

临床经验

1、本食谱以山药为王,性味甘平,“不冷不热,不燥不滑”(任意《金葵药罗通俗话》),具有“补虚,散寒热邪气,健中益体,强筋”(《神农本草》)。五一神、苓、舒、草、豆、曲、姜益气健脾;桂、绍、地、熊、麦、焦、枣养血;柴胡、防风、桂枝调和健康,气机顺滑;杏仁、桔梗、白带子调肺开滞​​。

全方包括桂枝汤、炙甘草汤(曲麻仁)、八珍汤。因此,本方的功用应为:培土健运,调和营卫,补气养血,滋阴阳,润燥补虚。具有提高全身抗病能力和免疫力的功效。 是治疗慢性虚弱、胃气虚弱、易风邪的良方。

2、甘草生吃可以清热解毒,烈日下可以补中益气。仔细咀嚼意思,这道菜的甘草应该和晒伤相协调。 《金匮要略》不包括在内,怕逃避简单。笔者临床使用炙甘草。从薯蓣丸中甘草的用量不难看出,甘草和山药同为本方的王药,二者相辅相成,直击虚劳病机。若炙甘草仅作调和诸药之用,或因担心水钠潴留而随意减量或弃用,则此方药效将大打折扣。据当时就诊的一位医生说,他曾用薯蓣丸治疗一名肿瘤患者。他按照经典配方的比例使用了28克甘草,效果非常明显。后来病房另一位医生将甘草用量减至3克,疗效明显不如第一个方,恢复原剂量后疗效明显。可见配伍与用量的比例是影响使用本方疗效的重要因素,其中山药、甘草等主药的用量尤为重要。薯蓣丸的滋补作用和起效时间与甘草的剂量有关。有一些关于薯蓣丸应用的临床报道。甘草量较少者也有效,但起效时间要慢得多。药片通常服用一次即可看到显着效果。

3、原汁原味的豆腐卷来源经常缺失,改用扁豆代替。临床观察不影响疗效。

4、钟敬对本方治疗范围的论述,只有“耗竭、不足、百病”九个字,概括性极强,言简意赅。笔者从“劳”字领会本方证候主治病机:本方证候与“风”字治疗的针对性;此方应用范围之广,从“诸”、“百”二字。并按照“药检鉴定”的方法,结合本方药效分析,拓宽了本方临床应用的思路。

本方使用小剂量的桂皮、柴火、胡芦巴、杏、橙、全蝎,补充大量滋补药物。如果用来驱邪,光靠是不够的,还有留邪的风险。历代医家多用此方补正祛邪,治疗虚证风邪。但从方剂上看,此方适用于治疗风邪易感的久虚证。如果有外邪,最好先解决外邪。笔者认为,原文章应理解为:“食用不足,(易感)多种疾病,薯蓣丸是其主宰”。

《南京》云:“治伤之法何?但肺伤则利其气,伤心则调其营卫,伤脾则调之。寒温宜食,伤肝者解,伤肾者益精。”

关舒神丸功用周到,尤其是培土生万物,行气固表,防风邪外袭。 “上伤下伤在此可撑”(陈修元《金室方阁阔》),根据“异病同治”的原则,可以适应各种病害,如五脏腑。在此方的基础上,因证加味,增强针对性,改编古方,扩大临床应用,取得疗效。

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